Cirurgia Bariátrica
Todos os procedimentos cirúrgicos bariátricos devem ser realizados por equipes bem treinadas, com habilitação específica e suporte multidisciplinar adequado, como é o caso do nosso Serviço. Somente desta forma é possível alcançar os melhores resultados possíveis com o maior índice de segurança possível. Embora uma cirurgia pode ser mais potente do que a outra para determinado quesito, como manutenção do peso perdido ou controle de doenças metabólicas, o fator mais importante para o sucesso do tratamento é a manutenção das mudanças de hábitos ao longo da vida, acompanhadas por uma equipe multidisciplicar capacitada.
Como funcionam as cirurgias bariátricas? A ação é mista, com restrição da quantidade de alimento ingerido e da sua absorção, além das alterações no metabolismo orgânico, sendo este último considerado o mecanismo de ação mais importante. Além da restrição mecânica representada pela redução gástrica, modifica a produção de hormônios que modulam a fome, a saciedade e o equilíbrio do metabolismo da glicose e gorduras corporais, entre outros. É preciso compreender que a cirurgia é feita para dificultar a entrada do alimento no estômago, e se adequar a isso através da forma de se alimentar: mastigar exaustivamente pequenas quantidades de alimento de cada vez. Se não houver esta compreensão, os episódios de regurgitação e vômitos poderão ser frequentes, levando a possíveis desnutrições e baixa qualidade de vida.
A estimativa de perda de peso é de 30 a 40% do peso total, ou 65 a 75% do excesso de peso, desde que seja mantido o seguimento multidisciplinar vitalício. Apresentam bons resultados em termos de melhoria da qualidade de vida e doenças associadas. Quando realizada por videocirurgia, proporciona ainda maior segurança, internação e recuperação mais rápidas, menor índice de complicações, retorno precoce a vida normal (em torno de uma a duas semanas), com melhor resultado estético em relação à cirurgia convencional.
GASTRECTOMIA VERTICAL
A gastrectomia vertical (gastrectomia em manga, gastrectomia longitudinal, gastrectomia sleeve) é uma das cirurgias regulamentadas no nosso país, com bons resultados em múltiplos centros em vários países. Funciona com uma restrição gástrica, com remoção de 70% a 80% do estômago, assim como um componente hormonal associado (redução da grelina).
VANTAGENS: possui mecanismo de ação restritivo e metabólico. Não exclui o duodeno do trânsito alimentar, portanto pode diminuir a interferência na absorção de alguns sais minerais e vitaminas. Permite acesso às vias biliar e pancreática por métodos endoscópicos habituais.
DESVANTAGENS: método irreversível. Pode produzir complicações de alta gravidade e difícil tratamento. Esta técnica cria refluxo gastroesofágico (pirose, ou azia que sobe pelo esôfago) em cerca de um terço daqueles pacientes previamente assintomáticos, e pode exigir tratamento com medicamentos pelo resto da vida ou até mesmo nova cirurgia para o seu controle. Ainda não existem dados definitivos quanto à sua eficácia em longo prazo na perda e manutenção do peso.
GASTROPLASTIA EM Y DE ROUX
Também chamada de Bypass gástrico em Y de Roux, "Redução do Estômago”, ou Cirurgia de Fobi-Capella
O que é: Realiza-se um grampeamento e secção que reduz o tamanho do estômago a cerca de 10% do que era, ficando com capacidade de 15 a 20 ml. O pequeno novo estômago fica separado do estômago grande, recebendo somente ele (o pequeno) a alimentação. Após, é realizado um desvio de trânsito alimentar (bypass ou derivação em Y) diretamente a uma parte distal do intestino delgado.
VANTAGENS: perda de peso adequada e duradoura, com baixo índice de insucesso. Tratam também a doença do refluxo. Apresentam taxas aceitáveis de complicações a longo prazo. São potencialmente reversíveis, embora com dificuldade técnica. Essa operação apresenta efeitos metabólicos independentes da perda de peso. Ocorrem modificações funcionais e hormonais do tubo digestivo, com efeitos benéficos adicionais sobre o controle ou reversão das comorbidades metabólicas, em especial sobre o diabete tipo 2. Resultados conhecidos em longo prazo por ser utilizada há mais de 30 anos.
DESVANTAGENS: acesso limitado ao estômago excluído e ao duodeno para métodos radiológicos e endoscópicos. Maiores chances de deficiências proteicas e anemia, evitáveis através do seguimento multidisciplinar vitalício.
